Diabetes Gestacional

Definición

Es una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo; es una insuficiente adaptación a la insulino resistencia que se producen en la gestante. Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulínica son el cortisol y la hormona lactógeno placentario que son diabetogénicas, ya que el pico de su efecto máximo se manifiesta en la semana 26 de gestación y su efecto máximo es en la semana 32 de gestación por tanto de la semana 26 a la 32 de gestación hay un cambio muy grande desde el punto de vista metabólico y por ello se debe realizar un estudio del metabolismo de los hidratos de carbono durante el embarazo.

A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales que van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulínica. A partir de la 7 semana de gestación en que comienza la elevación de la hormona lactógeno placentaria y el cortisol materno comienza el aumento de la resistencia insulínica que llega a su máxima expresión en el tercer trimestre.

Causas

En el embarazo las células no responden bien a la hormona insulina debido a los cambios hormonales propios del embarazo; en la diabetes gestacional la función del páncreas se encuentra alterada y por lo tanto los niveles de azúcar en sangre se elevan, estas alteraciones desaparecen cuando el bebé nace, pero tiene el riesgo en la madre de presentar diabetes tipo II en un plazo de 5 a 10 años después del embarazo.

Factores de riesgo

• Edad mayor a 35 años.
• Obesidad.
• Haber tenido diabetes del embarazo anteriormente.
• Hipertensión arterial.
• Haber tenido un bebé con macrosomía anteriormente con un peso de 4 a 4.5kg.
• Haber tenido un bebé que nación sin vida por causas no explicadas.
• Haber tenido un bebé con un defecto de nacimiento.
• Se presente esta alteración metabólica en mujeres latinas más que en anglosajonas.
• Presentar enfermedad hipertensiva específica del embarazo ( presión arterial alta).
• Historia familiar de diabetes especialmente entre familiares de primer grado.

Pruebas de laboratorio diagnósticas

• Glucosa (azúcar) plasmática mayor o igual a 105 mg/dl repetida en 2 determinaciones de sangre.
• Si el valor es menor a 105mg/dl se sugiere realizar una prueba de sangre previa a una carga de glucosa de 75 gr y se confirma el diagnóstico cuando a los 120 minutos de la post-carga de glucosa se presenta un valor plasmático de glucosa igual o superior a 140mg/dl, se sugiere repetir el estudio a la semana para descartar problemas técnicos.
• En pacientes con factores de riesgo positivo entre las semanas de gestación 26 y 32 de amenorrea (ausencia de menstruación).
• Control de hemoglobina glucosilada ( mide la cantidad de glucosa que es transportada por las células)
• Consultas con el ginecólogo cada 15 días para detectar cualquier alteración clínica.
• Si existe alguna alteración clínica, las consultas con el ginecólogo deben ser cada semana después de la semana 30 de gestación para evaluar: controles glucémicos, edema en el organismo (cualquier tipo de hinchazón principalmente en pies), presión arterial y evaluación de peso corporal.
• Evaluaciones periódicas: oftalmológica, cardiológica y nefrológica (riñón).
• Realizar ultrasonografía fetal para detectar si existe sufrimiento fetal y así valorar además la maduración pulmonar de neonato.
• En el embarazo próximo a término se debe vigilar si existe pre-eclampsia (aumento de la presión arterial con edema en pies) o eclampsia (además de los síntomas anteriores se presentar crisis convulsivas).
• Retardo en el crecimiento intrauterino.
• Rotura prematura de membranas fetales.
• Hemorragia intrauterina.
• Estado físico del feto ( si presenta macrosomía que es una alteración del feto llegando a pesar 4 o 4.5kg).

Tratamiento.

Principalmente consiste en:

• Elaborar un plan de alimentación la cual consiste en consumir 55% de hidratos de carbono, 15 a 20% de proteínas y 30% de lípidos.
• En pacientes obesas no es conveniente realizar una restricción calórica mayor del 30% de valor calórico total ya que dietas más restrictivas producen un aumento significativo en la cetonemia materna provocando cetoacidosis diabética la cual es una complicación de la diabetes gestacional.
• En cuanto a la actividad física son recomendables los ejercicios que activan la mitad superior del cuerpo favoreciendo con ello la circulación sanguínea adecuada. La actividad física intensa no es recomendable ya que genera contracciones uterinas, se puede presentar hipertensión inducida por el embarazo y con ello arrítmias o infarto cardiáco.
• El tratamiento farmacológico consiste en que no se deben utilizar hipoglucemiantes orales ya que atraviesas la barrera placenaria favoreciendo el hiperinsulinismo fetal con la consecuente presencia de macrosomía fetas o hipoglucemia neonatal (niveles bajos de azúcar en el feto) y por su posible acción teratogénica ( produciendo malformaciones congénitas en el feto).
• La insulinoterapia se utiliza se en una semana se presentan en 2 o más ocasiones glucemias basales mayores o iguales a 95mg/dl y o posprandiales mayores o iguales a 120mg/dl en sangre. Se usa la insulina humana de acción intermedia en 2 o 3 dosis por día y correcciones de los niveles de azúcar con insulina de acción rápida tipo lispro, la cual puede ser útil si hay hipoglicemia.

Conclusión.

Cabe resaltar la importancia de la reclasificación de la paciente con diabetes gestacional en el post-parto puesto que un porcentaje de mujeres pueden desarrollar en el próximo embarazo diabetes gestacional y la predisposición a presentar diabetes mellitus tipo II en un periodo de 5 a 10 años.

Rocío Arias Díaz

Médico general y editor médico

México